Гигиеническая обработка рук

Обработка рук: гигиеническая и санитарная обработка рук медицинского персонала, виды и алгоритм обработки

Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций.

В статье расскажем, какой вид обработки и алгоритм применять в соответствии с требованиями СанПиН. Кроме того, это залог безопасности для здоровья как пациентов, так и медицинских работников.

Виды обработки по СанПиН

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.

Вид обработки Цель способа обработки Когда применяется
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: мытье мылом и водой
  • Удаление загрязнений.
  • Удаление транзиторной микрофлоры.
  • Есть видимое загрязнение рук.
  • Руки загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями.
  • Контакт с пациентом с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, которая вызвана Cl. difficille (возбудитель псевдомембранозного колита).
  • Перед приемом пищи.
  • После посещения туалета, кашля, чихания и пр.
Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика
  • Уничтожение транзиторной микрофлоры
  • До и после контакта с пациентом.
  • До и после контакта с инвазивным устройством (центральный или периферический венозный катетер, мочевой катетер, дыхательный контур, дренаж и др.).
  • После контакта с биологическими жидкостями.
  • При переходе от контаминированного участка тела к неконтаминированному.
  • После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента.
  • До работы с медикаментами, приготовления или раздачи пищи.
  • До и после использования защитных перчаток.
Хирургическая обработка рук медперсонала Цель хирургической обработки рук медицинского персонала:

  • Удаление загрязнений.
  • Уничтожение транзиторной микрофлоры.
  • Снижение численности резидентной микрофлоры
  • Перед проведением оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов и др.
  • 1 этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой.
  • II этап — обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе — удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

  • Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
  • Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
  • Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки

Обработка рук медицинского персонала: алгоритм

Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту.

Чтобы использовать этот метод понадобится:

  • чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
  • жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.

Сама техника состоит из нескольких основных приемов:

  • одна ладонь трется о другую плавными движениями;
  • по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
  • пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
  • ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
  • вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
  • круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.

Европейский стандарт обработки рук EN-1500

Способ мытья мылом и водой

Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.

При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:

  • большие пальцы;
  • промежутки между пальцами;
  • кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.

При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.

Алгоритм обработки рук

Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.

Требования к обработке рук персонала. Техника гигиенического мытья

Виды обработки рук медицинского персонала, конкретные технологические приемы, определяются целью предстоящей обработки и предстоящим к осуществлению видам услуг, работ, деятельности.

Основные технологические приемы обработки кожи рук персонала и требования к правилам проведения установлены в разделе 12 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

  • гигиеническое мытье осуществляется с целью механического удаления, смывания грязи и транзиторной микрофлоры;
  • гигиеническая обработка осуществляется с целью снижения численности транзиторной микрофлоры, не менее чем на 95% от исходного;
  • хирургическая обработка осуществляется с целью уничтожения резидентной и транзиторной микрофлоры до 100%.

Внимание: методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов, утв. МЗ РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/16-09, а также Руководством ВОЗ «Руководящие принципы ВОЗ по соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения, 2009», рекомендуется применять для гигиенического мытья рук персонала твердое или жидкое мыло без антимикробных добавок.

Использовать для жидкого мыла дозаторы или другие устройства (диспенсеры), позволяющие обеспечить механическую подачу; для мыла в кусках — мелкую индивидуальную фасовку, либо мыльницы с магнитной подвеской, позволяющие ему высыхать между применением. Руководствоваться при выборе мыла предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.

Персонал обязан следить за состоянием своих рук (наличие царапин, трещин, мацераций), ногтей (коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев и микротрещин на поверхности), не использовать накладных ногтей и покрытия лаком, снимать перед обработкой рук браслеты, часы, кольца.

Техника гигиенического мытья рук осуществляется перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета) и любого другого загрязнения рук.

При гигиеническом мытье рук водой и мылом следует:

  • 1. Увлажнить руки теплой водой (горячая вода увеличивает риск дерматита).
  • 2. Намылить влажные руки достаточным количеством мыла, для покрытия всей поверхности руки. Образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран.
  • 3. Мыть руки около 40-60 секунд, поочередно протирая ладонные поверхности, тыльные поверхности кистей рук со сменой их положения; внутренние поверхности пальцев, переплетая и сгибая их пальцы, большие пальцы рук круговыми движениями, в направлении вперед и назад и закончив протиранием круговыми движениями ладоней кончиками пальцев противоположной руки.
  • 4. Уделять особое внимание обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.
  • 5. Смывать тщательно мыльную пену с рук и крана, избегая разбрызгивания воды, контакта с краном и раковиной.
  • 6. Сушить руки одноразовым полотенцем (или полотенцем индивидуального пользования). Использовать для закрытия крана это же полотенце.Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.

Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом невозможно окончательно удалить остатки моющего средства и слущенного эпителия (отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи), а также из-за неизбежного завихрения воздуха, содержащего загрязняющие частицы.

Одноразовые стерильные перчатки после их использования подлежат дезинфекции и уничтожению.

Растворы для обеззараживания одноразовых перчаток

— 6% перекись водорода,

— 3% раствор хлорамина,

— 1,5% раствор гипохлорита кальция, экспозиция 60 минут

— 2% раствор лизоформина — 3000,

— 0,05% нейтральный анолит

Перчатки многократного применения после их использования подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в паровом стерилизаторе.

I. Дезинфекция(проводят сразу после применения перчаток):

1. Погрузить перчатки в один из выше перечисленных растворов;

2. Промыть под проточной водой;

3. После дезинфекции каждую перчатку проверить на целостность (визуально; путем наполнения перчатки водой, путем заполнения перчатки воздухом и погружения ее в воду),

4. Если целостность перчатки нарушена, ее выбрасывают.

II. Предстерилизационная очистка:

1. Перчатки погружают в один из комплексов для ПО (см. комплексы для ПО).

2. Промывают в этом растворе.

3. Промывают проточной водой.

4. Ополаскивают в дистиллированной воде. Проводят контроль ПО.

5. Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток (внутри и снаружи).

6. Заворачивают каждую перчатку в марлю.

7. Комплектуют попарно строго по размеру в двухслойную бязь и помещают в бикс. Бикс сдается в ЦСО для автоклавирования.

III. Стерилизация:

Паровой метод – щадящий режим — температура пара 1200С, давление – 1,1 атм., экспозиция 45 минут,

Химконтроль: бензойная кислота, термоиндикаторная лента на 1200С

Срок хранения

— невскрытый бикс – 3 суток;

— вскрытый бикс – 6 часов

(Приказ № 720).

ТЕма: Организация безопасной среды для пациента и персонала

В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо строжайшим образом соблюдать меры предосторожности. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего обязательно соблюдать следующие правила.

Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала — масках и защитных очках.

Пользоваться резиновыми перчатками: при работе с кровью и другими биологическими материалами; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью или другими биоматериалами; при проведении внутривенных, внутримышечных и других парентеральных манипуляций и т.д. Все повреждения кожи на руках медицинского персонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником.


Соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью, не допускать разбрызгивания их содержимого.

Принимать меры предосторожности для предотвращения повреждений собственных кожных покровов иглами, скальпелями и другими инструментами в ходе процедур, при удалении использованных инструментов и т.д.

Для предотвращения уколов иглами их не следует снимать руками со шприцев или проводить с ними другие операции. После использования одноразовые шприцы и иглы должны помещаться в непрокалываемый контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются в утилизацию.

Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводить тщательное двукратное мытье рук в теплой воде с мылом.

Руки вытирать индивидуальным полотенцем.

Препараты для обработки рук использовать только по показаниям.

Разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции, используя резиновые перчатки.

При транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми пробками, сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом. Бланки направлений прикреплять к пробирке с кровью запрещается.

Транспортировка биоматериалов осуществляется в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

В случае загрязнения рук кровью или другими секретами они подвергаются дезинфекции 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

После возникновения травм с повреждением кожи (случайный укол иглой или другая подобная травма) необходимо:


— немедленно обработать перчатки 3% раствором хлорамина или 70% спиртом и снять их;

— не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны и промыть это место водой с мылом;

— место повреждения обработать70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промывают и обрабатывают антисептиками (глаза — 1% раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия 1: 10 0000; нос — 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты).

При аварии (разбрызгивании зараженного биоматериала и т.д.) помещение, где произошла авария, тщательно дезинфицируется.

Все случаи аварии и принятые в связи с этим меры полежат обязательной регистрации в журнале учета аварийных ситуаций.

Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом ЛПУ. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6 – 12 месяцев.

Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте.

Парентеральные процедуры медицинскому персоналу должны проводиться специально выделенным медицинским инструментарием.

Личная гигиена медицинского работника

Медицинская профессия, помимо определенных знаний, требует еще определенных личных качеств. Эти качества можно разделить на две группы: внешние, которые в основном выражены в общей, санитарно гигиенической культуре медицинского работника, и внутренние, находящие отражение в поведении медицинского работника, в его моральном облике.

Медицинский работник любого ранга и положения должен соблюдать правила личной гигиены, сохраняя свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных. Каждый медицинский работник должен являться живым образцом высокой санитарной культуры. Никакая агитация не дает такого результата, как личный пример. Если сам медицинский работник не бережет свое здоровье, то как же он может научить этому больного?

Рис. 6 Неправильно (а)и правильно (б) обрезанный ноготь.

Соблюдение режима дня — основное правило личной гигиены. Вставать утром и ложиться спать, завтракать,

обедать и ужинать нужно всегда в одно и то же время. Следует правильно распределять часы труда и отдыха, чередуя умственный труд с физическим. Только разумный образ жизни создает бодрое настроение, которое совершенно необходимо медицинскому работнику, постоянно находящемуся в обществе больных, так нуждающихся в ободрении, вселяющем в них надежду на выздоровление.

Режим питания является важным элементом личной гигиены. Прием пищи в одни и те же часы, разумный подбор продуктов, соблюдение режима питания в количественном и качественном отношении (не переедать, но и не недоедать) имеют чрезвычайно большое значение для здоровья.

Медицинский работник не должен иметь дурных привычек, а если он приобрел их, то должен стараться от них избавиться. К дурным привычкам, не совместимым с медицинский профессией, относятся курение, злоупотребление алкоголем и др. Для сохранения здоровья и предупреждения болезней необходимо заниматься физкультурой и закаливать свой организм. Занятия утренней гимнастикой с последующими водными процедурами должны войти в привычку.

Медицинский работник должен тщательно следить за чистотой своего тела. Необходимо мыться горячей водой один раз в неделю, а при наличии чрезмерной потливости и чаще. Лицо, шею нужно мыть 2 раза в сутки. Следует также 1—2 раза в сутки обмывать теплой водой

Область промежности. Мыть ноги нужно ежедневно, особенно тем, у кого они потеют. Рекомендуется мыться утром холодной водой до пояса (после физкультурной зарядки) или принимать холодный душ, а на ночь умываться, подмываться и мыть ноги теплой водой.

Особого внимания требует уход за руками. Медицинский работник моет руки не только перед едой и после посещения уборной, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Медицинские работники, особенно те из них, которые имеют отношение к хирургии (операционные сестры, акушерки и т. д.), должны строго оберегать свои руки от загрязнения. Выполнять грязные виды домашней работы (мытье пола, уборка санитарного узла в квартире, чистка овощей и т. д.) следует в перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать (рис. 6). Кожный край ногтевого ложа обрезать не следует, так как это является частой причиной образования заусениц, а затем и гнойников. Окраска ногтей лаком не рекомендуется. Мыть руки нужно со щеткой. Это необходимо, с одной стороны, для того, чтобы очистить от грязи околоногтевые и подногтевые пространства, а с другой — чтобы кожа в этих областях стала несколько грубее. Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому ее нужно постоянно питать, смазывая ежедневно на ночь и после работы каким-нибудь жиром, можно смесью глицерина с нашатырем (1/4 нашатырного, спирта смешать с 3/4 глицерина и втирать эту смесь в кожу рук после мытья).

Необходимо также ухаживать за волосами. Мыть волосы рекомендуется не чаще одного раза в 10—14 дней кипяченой водой и детским мылом. Горячая вода применяется, для мытья жирных волос, при сухих волосах нужно употреблять теплую воду. Если имеется перхоть, необходимо обратиться к врачу. Волосы всегда должны быть аккуратно причесаны, следует избегать чрезмерно пышных причесок, при которых волосы во время работы могут выбиваться из-под шапочки или косынки.

Уход за полостью рта также имеет большое значение для медицинского персонала, так как небрежное отношение и недостаточный уход приводят к разрушению зубов и появлению неприятного запаха изо рта. Следует 2 раза в сутки (на ночь и утром) чистить зубы и после каждого приема пищи полоскать рот. Обязательно периодически показываться зубному врачу для того, чтобы в случае необходимости провести своевременное лечение. Нельзя считать культурным человека, который пренебрегает требованиями гигиены, небрежно относится к состоянию полости рта, превращая ее в источник собственных болезней (заболевания желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения жевания, ревматизм, заболевание почек в результате нагноительных процессов в полости рта). Неприятный запах изо рта может быть обусловлен и другими причинами, которые следует выяснить, чтобы избавиться от этого недостатка, затрудняющего общение с людьми. Кроме того, идя на работу, не следует употреблять в пищу такие сильнопахнущие вещества, как чеснок, лук и др.

Каждый культурный человек, а медицинский работник в особенности обязан соблюдать гигиену одежды. Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, а покрой ее должен быть таким, чтобы не затруднять кровообращение отдельных частей тела (тугие воротнички, пояса) и работу органов.

При выборе ткани для рабочего платья следует учитывать характер выполняемой работы. В большинстве инфекционных больниц, в родильных домах, в ряде хирургических отделений для сотрудников имеются индивидуальные шкафы, предназначенные для хранения не только спецодежды, но и рабочего платья и рабочей обуви. В таких случаях для ношения вне рабочего времени можно приобрести платье из любой ткани, а для работы иметь простое хлопчатобумажное легко стирающееся платье. В тех случаях, когда этих удобств нет, для рабочего платья следует выбрать ткань, которая не страдала бы от частой стирки. Рабочее платье из шерсти вследствие того, что оно сравнительно редко подвергается стирке или химической чистке, рекомендуется надевать на блузку из легко моющейся ткани с отложным воротничком и манжетами. Вообще для работы удобнее всего юбка с блузкой.

Верхнюю одежду и шерстяное платье необходимо чаще чистить щеткой, выбивать палкой или обрабатывать пылесосом, загрязненные места следует чистить бензином и утюжить.

Нижнее белье требует смены не реже одного раза в неделю, причем это требование относится и к таким деталям женского туалета, как бюстгальтер и пояс для резинок, надевающийся на голое тело. Для сна нужно иметь ночную рубашку и ни в коем случае не ложиться в постель в том белье, в котором был проведен весь день.

Чулки и носки летом нужно стирать ежедневно, а зимой — 2—3 раза в неделю.

Обувь следует выбирать удобную, не стесняющую ногу, на небольшом каблуке. Чистить обувь следует ежедневно вечером. Зимой медицинский работник должен носить туфли или ботинки и пользоваться галошами. От обуви на микропористой или каучуковой подошве лучше отказаться, так как на такой обуви уличная грязь вносится в лечебное учреждение или в квартиру больного.

Спецодежда медицинского работника состоит из халата, головного убора и обуви. В хирургических отделениях, родильных домах, инфекционных и некоторых других отделениях к спецодежде относят также платье.

Форма головного убора для врача — колпачок, для медицинской сестры — косынка или колпачок, для санитарки — косынка. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Любой головной убор должен полностью покрывать волосы. Не рекомендуется для головного убора расходовать марлю, так как она имеет свое прямое медицинское назначение.

Халат шьют из белой хлопчатобумажной или льняной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат должен прикрывать платье полностью. Для всех, медицинских работников принят в основном халат с застежкой сзади; в некоторых отделениях допустим двубортный халат. Халат и головной убор должны быть не просто чистыми, а белоснежными.

Медицинский персонал, работающий в стационаре, обязан носить тапочки. С одной стороны, это диктуется удобством для самого работника, а с другой — интересами больных, так как при ходьбе создается меньше шума; тапочки следует носить кожаные или на резиновой подошве, но отнюдь не войлочные и не меховые, так как последние хорошо впитывают в себя грязь и трудно поддаются санитарной обработке.

О значении внешнего вида медицинского работника говорил еще Гиппократ — великий древнегреческий врач (460—377 лет до н. э.), которого называют отцом медицины: «Врачу сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями (имеющими запах не подозрительный), ибо все это обыкновенно приятно для больных».

Современная медицинская этика требует от медицинского работника не только соблюдения правил личной гигиены, но и приличия. Так, одежда должна быть не только чистой, но и удобной для выполнения работы; она не должна раздражать больных чрезмерной яркостью или вычурным покроем. Духи или одеколон нужно употреблять в умеренном количестве и только те из них, которые обладают приятным, нерезким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуются самим характером деятельности медицинского работника.

Рекомендации ВОЗ по ношению масок

Источник — СПС Гарант
Руководство Всемирной Организации Здравоохранения от 6 апреля 2020 г.
«Рекомендации по использованию масок в контексте COVID-19. Временное руководство ВОЗ от 6 апреля 2020 г.»

(Предыдущая версия от 19 марта 2020 г.)

См. справку «Коронавирус COVID-19»

Введение

В данном документе содержатся краткие рекомендации по использованию медицинских масок в сообществах, дома и в медицинских учреждениях в районах, где зарегистрированы вспышки, вызванные вирусом COVID-19. Он предназначен для специалистов в области общественного здравоохранения и профилактики и контроля инфекций (ПКИ), руководителей в сфере здравоохранения, работников здравоохранения и медицинских работников на местах. Он будет пересмотрен по мере поступления новых данных.

С учетом имеющейся в настоящее время информации, предполагается, что путь передачи от человека к человеку вируса COVID-19 либо капельный, либо через контакт. Любой человек, который находится в тесном контакте (в пределах 1 метра) с человеком, имеющим респираторные симптомы (например, чихание, кашель и т. д.), подвергается риску воздействия потенциально инфицированных капельных частиц.

Медицинские маски представляют собой хирургические или процедурные маски, которые являются плотно прилегающими или плиссированными (некоторые похожи на чашки); они крепятся к голове при помощи ремешков/ завязок.

Общие рекомендации

Ношение медицинской маски является одной из профилактических мер для ограничения распространения некоторых респираторных болезней, в том числе COVID-19. Однако использование только лишь маски недостаточно для обеспечения адекватного уровня защиты, и должны быть приняты другие меры. Если необходимо использовать маски, эта мера должна сочетаться с гигиеной рук и другими мерами ПКИ для предотвращения передачи вируса COVID-19 от человека человеку. ВОЗ разработала руководство по уходу на дому и в медицинских учреждениях по стратегиям профилактики и контроля инфекций (ПКИ) для применения при подозрении на инфекцию COVID-19.

Ношение медицинских масок, при отсутствии показаний, может привести к ненужным затратам, увеличить нагрузку на систему закупок и создать ложное чувство безопасности, которое может привести к пренебрежению другими важными мерами, такими как практика гигиены рук.

Кроме того, ненадлежащее использование маски может снизить эффективность снижения риска передачи.

В сообществах

Лица без респираторных симптомов должны:

— избегать скопления людей и посещения закрытых людных мест;

— поддерживать дистанцию не менее 1 метра от любого человека с респираторными симптомами инфекции (например, кашель, чихание);

— часто выполнять гигиеническую обработку рук, пользуясь спиртосодержащими дезинфицирующими средствами, если руки не сильно загрязнены, или мылом и водой, когда руки заметно загрязнены;

— при кашле или чихании прикрывать нос и рот рукой, согнутой в локте или бумажной салфеткой, утилизировать её сразу после использования и выполнить обработку рук;

— воздерживаться от касаний рта и носа;

Медицинская маска не требуется для тех, кто не болен, так как нет данных о ее полезности для защиты здоровых людей. Однако в некоторых странах маски можно носить в соответствии с местными культурными обычаями. Если маски применяются, необходимо следовать рекомендациям по их ношению, снятию и утилизации, а также по гигиеническим процедурам после её снятия (см. ниже рекомендации относительно надлежащего обращения с масками).

Лица с респираторными симптомами должны:

— носить медицинскую маску и обращаться за медицинской помощью в случае возникновения лихорадки, кашля и затрудненного дыхания как можно скорее;

— следовать приведенным ниже советам относительно правильного обращения с маской.

Уход на дому

ВОЗ рекомендует, чтобы все пациенты с лабораторно подтвержденным диагнозом были изолированы и получали лечение в медицинском учреждении. ВОЗ рекомендует, чтобы все лица с подозрением на COVID-19, у которых имеется тяжелая острая респираторная инфекция, были подвергнуты сортировке в первой точке контакта с системой здравоохранения, и чтобы было начато неотложное лечение на основании тяжести заболевания. ВОЗ обновила рекомендации по лечению пациентов с ОРИ, связанной с COVID-19, которые включают рекомендации для уязвимых групп населения (например, пожилых людей, беременных женщин и детей). В ситуациях, когда изоляция в медицинском учреждении всех пациентов невозможна, ВОЗ подчеркивает приоритетность тех, кто с наибольшей вероятностью имеет негативный исход: пациентов с тяжелыми и критическими заболеваниями и лиц с легкими заболеваниями и риском плохого исхода (возраст >60 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями, например, хронические сердечнососудистые болезни, хронические респираторные болезни, диабет, рак).

Если все пациенты с инфекцией в легкой форме не могут быть изолированы в медицинских учреждениях, то может потребоваться изоляция тех, у кого легкие симптомы и нет факторов риска, в нетрадиционных учреждениях, таких как перепрофилированные отели, стадионы или спортзалы, где они могут оставаться до разрешения симптомов и получения отрицательных результатов лабораторных анализов на вирус COVID-19. В качестве альтернативы, пациенты с легким заболеванием и без факторов риска могут лечиться дома. Уход на дому также может рассматриваться в тех случаях, когда стационарная помощь недоступна или небезопасна (например, возможности ограничены, а имеющиеся ресурсы не могут удовлетворить спрос на медицинское обслуживание).

Следует соблюдать конкретные указания по ПКИ при лечении на дому.

Лица с подозрением на инфекцию, вызванную вирусом COVID-19, с легкими респираторными симптомами должны:

— регулярно проводить гигиеническую обработку рук, пользуясь спиртосодержащими дезинфицирующими средствами для протирки, если руки не сильно загрязнены, или мылом и водой, когда руки заметно загрязнены;

— держать дистанцию от здоровых людей (не менее 1 метра);

— Использовать медицинскую маску; маска должна быть предоставлена человеку и носиться как можно дольше, если это переносимо, и заменена, по крайней мере, один раз в день. Лица, которые не переносят медицинскую маску, должны строго соблюдать респираторную гигиену (т.е. при кашле или чихании покрывать рот и нос одноразовой бумажной салфеткой и утилизировать ее сразу же после использования, а затем выполнять гигиену рук)

— улучшать циркуляцию воздуха в жилом помещении, открывая окна и двери для проветривания.

Лица, осуществляющие уход или те, кто проживает с людьми с легкими респираторными симптомы и подозрением на COVID-19 должны:

— Часто выполнять гигиену рук, используя спиртосодержащие растворы для рук при отсутствии видимых загрязнений или мыло и воду, когда руки грязные;

— Держаться на расстоянии не менее 1 метра от больного человека, когда это возможно;

— Носить медицинскую маску, при нахождении в одной комнате с больным;

— Утилизировать любые материалы, загрязненные выделениями из дыхательных путей (одноразовые салфетки) сразу после использования и затем выполнить гигиену рук.

— Улучшить поток воздуха в жилых помещениях, открывая окна как можно больше.

Медицинские учреждения

Лица с респираторными симптомами должны:

— надевать медицинскую маску во время ожидания в зоне распределения или в других помещениях или во время транспортировки в пределах учреждения;

— надевать медицинскую маску, оставаясь в зонах, предназначенных для лиц с подозрением на или с подтвержденным диагнозом COVID-19;

— не надевать медицинскую маску, когда они изолированы в отдельных помещениях, но при кашле или чихании прикрывать рот и нос одноразовыми бумажными салфетками. Утилизировать их надлежащим образом и сразу же после этого выполнять процедуры по гигиенической обработке рук.

Работники здравоохранения должны:

— надевать медицинскую маску при входе в комнату, где размещаются пациенты с подозрением на COVID-19 или уже с подтвержденным диагнозом COVID-19;

— использовать респиратор, по крайней мере, такого класса защиты как, например, сертифицированный Национальным институтом по безопасности и гигиене труда США (NIOSH) N95, стандарт FFP2 Европейского союза (ЕС) или аналогичный, при выполнении процедур с генерацией аэрозоля, таких как интубация трахеи, инвазивная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией и бронхоскопия.

Использование маски

Если надевается медицинская маска, необходимо надлежащее использование и утилизация изделия, чтобы обеспечить эффективность её применения и избежать любого увеличения риска передачи.

Следующие рекомендации о правильном использовании медицинских масок вытекают из практики работы в медицинских учреждениях:

— аккуратно наденьте маску, чтобы полностью закрыть рот и нос, и надежно закрепите, чтобы минимизировать любые промежутки между лицом и маской;

— во время использования не касайтесь маски руками;

— снимите маску, используя соответствующую технику (то есть не касайтесь передней части, а снимайте за шнурок сзади);

— после снятия или в случае непреднамеренного касания маски обработайте руки с помощью спиртосодержащего средства для мытья рук или мыла и воды, если они заметно загрязнены

— меняйте маску на новую чистую, сухую маску, как только она становится влажной;

— не используйте повторно одноразовые маски;

— выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.

Тканевые (например, хлопковые или марлевые) маски не рекомендуются ни при каких обстоятельствах.

Хирургическая антисептика рук

Хирургическая антисептика рук — проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с на­рушениями целостности кожных покровов.

Классические методы обработки рук Альфельда, Фюрфингера, Спасокукоцкого—Кочергина в настоящее время не применяются.

В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.

Гигиеническое мытье.

Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдает­ся правило последовательности обработки: обработанны­ми участками рук не касаться менее чистой кожи. Пос­ле чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.

Примечание.Запрещается использовать щетки для об­работки кожи кистей рук и предплечий.

Правила мытья рук хирурга:

1) механическая и химическая обработка;

2) воздействие антисептическими средствами;

3) дубление.

Механическая и химическая обработка проводятся посредст­вом мытья рук под краном со щеткой и мылом. Примене­ние современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытово­го загрязнения рук).Руки моют в проточной воде с мылом (А), повторно намылива­ют мылом (Б) перед обработкой ногтей щеткой (В), моют предпле­чья в проточной воде с мылом (Г), положение кистей рук и пред­плечий после окончательной обработки рук, при котором вода сте­кает с локтей (Д), кран закрывают локтем (Е).

Современные способы обработки рук не требуют специально­го дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Антисептики, используемые для обработки рук хирурга, должны иметь следующие свойства:

1. обладать сильным антисептическим действием;

2. быть безвредными для кожи хирурга;

3. быть доступными и дешевыми.

Классический метод обработки рук по Спасокукоцкому — Кочергину:

— заключается в мытье рук 0,5 % раствором нашатырного спирта в учение 6 минут (по 3 минуты в каждом тазу) с последующей обра­боткой кожи кистей 96 % этиловым спиртом в течение 2 минут.

По ОСТу применяются современные антисептики: орга­нические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.

Современные методы обработки рук хирурга:

1. обработка рук первомуром (рецептура С-4)(используется 2,4 % раствор, при­готовленный ex temporo; мытье рук производится в тазу в тече­ние 1 минуты);

2. обработка рук хлоргексидином(используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);

3. обработка йодопироном (после предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой их обрабатывают в течении 2-3 мин ватными тампонами, смоченными 0,1 %раствором йодопирона, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки);

4. обработка рук дегмином и дегмицидом(производится в тазу в течение 5-7 минут);

5. АХД-2000, АХД2000-специалъ,евросептом,»Плевасептом»(препараты на­ходятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2- 3 минут, процедура повторяется дважды).

Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 7112;

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *