Исмп профилактика

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.

Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.

Впервые в нашей стране на государственном уровне основные направления профилактики внутрибольничных инфекций были сформулированы в 1999 г. в программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», разработанном академиком РАМН В. И. Покровским.

За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.

В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..

В рамках новой национальной концепции была изменена терминология: вместо «внутрибольничные инфекции» эта группа инфекций получила другое название. В зарубежной литературе для обсуждения данной проблемы используют термин «Healthcare- associated infections – HAIs», что в переводе означает «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП). Таким образом, понятие ИСМП, рекомендованное в новой концепции, соответствует терминологии ВОЗ и гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями.

В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Характеристика эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.

Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.

Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.

  • Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
  • Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
  • Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.

Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.

При адаптации штаммов возбудителя к условиям стационара формируются так называемые «госпитальные штаммы». Госпитальные штаммы – это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность.

Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.

Источники возбудителей ИСМП

Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.

Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).

Пути и факторы передачи

При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.

Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.

Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.

Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).

Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.

Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.

Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.

Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.

Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.

Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.

Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.

Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.

Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.

Основными профилактическими мерами являются:

  • соблюдение асептики при использовании химических средств для создания чистой гигиенической среды, исключающей распространение микробов;
  • соблюдение антисептики при использовании химических средств для уничтожения микробов на живых тканях;
  • совершенствование системы стерилизации и предстерилизационной очистки, контроля качества стерилизации и дезинфекции;
  • раннее и полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинского персонала с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;
  • разграничение потоков отделения «чистой» и гнойной хирургии;
  • сокращение числа инвазивных вмешательств.

Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:

  • после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
  • после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
  • персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
  • персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
  • дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.

Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:

  • требования к размещению пациентов;
  • применение средств индивидуальной защиты;
  • обработку рук медицинского персонала;
  • требования к перемещению и транспортировке пациентов;
  • требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
  • проведение текущей и заключительной дезинфекции;
  • при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).

К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.

К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.

Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.

В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.

Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.

Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.

Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:

  • формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
  • подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
  • совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.

Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции – одна из острейших проблем здравоохранения в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

Согласно официальной статистике, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. В результате выборочных исследований выяснилось, что ВБИ переносят до 8% российских пациентов, то есть до 2,5 млн. человек в год. По оценкам экспертов, минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно составляет 5 млрд. рублей. Преимущественно ВБИ регистрируются в роддомах (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). В случае заболевания ВБИ в 2-3 раза увеличивается время пребывания пациента в больнице, в 10 раз — риск летального исхода. Являясь одними из самых опасных заболеваний, ВБИ признаны мировым медицинским сообществом наиболее трудноизлечимыми и дорогостоящими в лечении. Ни один госпиталь, ни одна больница в мире не могут похвастаться отсутствием ВБИ.

Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических организациях.

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. О мероприятиях, которые обеспечивают инфекционную безопасность в хирургическом стационаре мы беседуем с заведующей эпидемиологическим отделом ГАУЗ МКДЦ Валентиной Ивановной Шарафутдиновой.

— Валентина Ивановна, какие проводятся дезинфекционные мероприятия в подразделениях высокого риска ЛПУ, например, операционном блоке?

— В предупреждении возникновения, распространения и ликвидации инфекционных заболеваний важная роль принадлежит дезинфекционным и стерилизационным мероприятиям, обеспечивающим прерывание передачи инфекции путем уничтожения патогенных микроорганизмов на объектах госпитальной среды. Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических организациях имеют чрезвычайно важную роль в плане предупреждения распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особенно при проведении инвазивных вмешательств.

Наиболее значимыми, в отношении инфекционной безопасности, участками хирургических стационаров являются стерильная зона (операционные), зона строгого режима (предоперационные, помещения подготовки больного — наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала); в хирургических отделениях — перевязочные и процедурные. К этим помещениям предъявляются повышенные требования в отношении организации и соблюдения противоэпидемического режима.

Правильность проведения текущих и генеральных уборок в данных подразделениях и их технологичность является неотъемлемой частью поддержания надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима и условием снижения риска возникновения госпитальной инфекции.

Текущая уборка (профилактическая дезинфекция) обязательна после каждой операции; она заключается в обеззараживании поверхности операционного стола, влажной уборке пола. Ежедневную уборку операционного блока производят в строгой последовательности: начинают ее с операционной и заканчивают помещениями, расположенными при выходе из блока (предоперационная, шлюз, коридор).

Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и внеплановой. Внеплановую дезинфекцию производят после операции, сопровождающейся загрязнением гноем, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции. Генеральная уборка помещений стерильной зоны и зоны строгого режима операционного блока (операционной и предоперационной) проводится не реже одного раза в семь дней. Генеральная уборка проводится операционной сестрой с привлечением младшего медицинского персонала. В других функциональных помещениях операционного блока (зоны общебольничного режима) – генеральная уборка проводится один раз в месяц.

Генеральная уборка – это комплекс санитарно — гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства (используются дезинфектанты широкого спектра действия), специально выделенный для помещений уборочный инвентарь: ведра, щетки, чистая ветошь. Весь инвентарь маркируют и применяют раздельно для каждого помещения. Хранят инвентарь строго в установленных местах и используют по прямому назначению.

В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Во время мытья пола всю мебель перемещают в одну половину помещения и моют сначала освобожденную половину, затем мебель переносят на чистую сторону, далее проводят мытье второй половины.

Генеральная уборка асептических помещений (операционных, процедурных, перевязочных, манипуляционных) проводится I раз в 7 дней.

Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер». С этой целью выделяют 2 емкости: первая заполняется дезраствором, вторая – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в первой емкости и после обработки 2 м2 поверхности прополаскивается во второй емкости. Раствор первой емкости меняют после обработки 60 м2 поверхности, воду во второй емкости – по мере загрязнения.

Этапы проведения:

1. В помещениях предварительно проводят уборку моющими растворами для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезинфицирующих веществ на обрабатываемые поверхности.

2. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором.

3. Включают бактерицидный облучатель (экспозиция 1 час.).

4. Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) чистой ветошью. Персонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь.

5. Включают бактерицидный облучатель.

Если средство имеет моющий компонент, то процесс дезинфекции и смывания загрязнения с поверхностей можно объединить в один процесс. Данная особенность актуальна для средств используемых во время проведения генеральной уборки помещений, т.к. значительно экономят время в результате объединения нескольких этапов обработки. Существуют дезинфектанты, которые не требуют смывания рабочего раствора с поверхности после дезинфекции.

— Существуют ли альтернативные методы «классической» уборке в лечебных учреждениях?

— Для проведения уборочных мероприятий в лечебных учреждениях чаще всего используется ветошь из хлопчато-бумажной ткани, как правило, разного происхождения, чаще всего уже бывшей в употреблении.

Основным недостатком ветоши из хлопчатобумажной ткани является то, что она не обладает свойством капиллярности для хорошего впитывания и удержания жидкости, каким, например, обладает микрофибровое волокно. Не так давно информация о свойствах этого материала появилась в обиходе и многие не знают его свойств.

— Что же такое микрофибра?

— По разным источникам, микрофибра была изобретена на границе 70-х и 80-х годов 20 века. Первенство изобретения принадлежит Стране Восходящего Солнца (Японии). Но сам факт появления микрофибры (микроволокна) был предопределён всей историей открытий в текстильной сфере, развитию химической науки и химической технологии (конкретнее – органической химии), что привело к появлению искусственных химических волокон.

Название «микрофибра» пришло из технологии производства ультратонких волокон, диаметр которых составляет всего 0,06 миллиметра. Эти волокна в десять раз тоньше волокон натурального шелка, в тридцать – хлопка, в сорок – натуральной шерсти и в сто раз – человеческого волоса.

Всего 1 фунта (453 грамма) микрофибрового волокна достаточно, чтобы более десяти раз обернуть по экватору земной шар. Центральную основу микроволокна составляет полиамид, а внешнюю – полиэстер. Важным моментом является то, что внутреннему волокну из полиамида уже придана форма многогранника (чаще – 8-гранника, рис.1).

Ткань приобретает свойства микрофибры, когда плотность ее волокон становится меньше 0,70 den. (желательно – не более 1 денье, а лучше всего — менее 0,7 денье; максимальный диаметр восьмигранника (должен составлять максимум 0.1-0.2 миллиметра (100 — 200 мкм.). А для тонкого микроволокна это диаметр изначально может составлять всего около 10 мкм. Микроволокна подвергаются специальному процессу рассечения волокна, во время которого первоначальное волокно делится на 8, 16 или 25 микроволокон; по всей длине нити появляются микрощели, которые дают капиллярный эффект (его мы все видели, когда сдавали кровь из пальца – кровь без воздействия извне поднимается по тонкому капилляру).

В результате действия силы натяжения жидкости, частицы пыли или микрочастицы грязи втягиваются в глубину микрофибровых нитей. Точно так же втягивается и жидкость – микрофибровое волокно впитывает воды в 7 раз больше собственного веса. Благодаря рассечению микронитей достигается очень большая внутренняя поверхность ткани – в 50 раз больше физически видимого размера. — имеет антисептический и антибактериальный эффект. Чаще всего микрофибра состоит из полиэстера (80%) и нейлона (полиамид) – 20%.
Микроскопические волокна волокна микрофибры проникают в мельчащие трещины убираемой поверхности. Острые края волокон моментально захватывают внутрь частички грязи, пыли, жира, влаги, микроорганизмов.
Этот эффект достигается потому что ткань имеет миллионы мелких пор по форме напоминающих микроскопические треугольники, которые образованы в результате расщепления. Эти микроскопические треугольники втягивают все виды частиц пыли внутрь волокна с помощью контактной электризации и предотвращают их выпадение.
Микрофибра с высокой плотностью проникает в самые мелкие щели и устраняет бактерии и микробы с поверхности. Ткань из микрофибры буквально всасывает в себя грязь, надежно удерживая её между микроволокнами неправильной разветвленной структуры.
Тряпки и салфетки из микрофибры в сухом виде притягивают к себе пыль, чистят и полируют поверхность, снимая при этом статическое электричество. При использовании в слегка увлажненном виде они способны очищать сильные загрязнения и жировой налет, поверхность становится почти «клинически» чистой.

На рисунке 2 можно увидеть разницу в очистке поверхностей тканью из обычного волокна (хлопок) (верхняя часть рисунка) и тканью из микроволокна (нижняя часть рисунка), в которой микроволокна располагается в три слоя (эта микрофибровая ткань состоить исключительно из «внешних» полиэстеровых нитей примерно треугольного сечения). Если на обычное волокно грязь просто налипает, и то не очень эффективно (что приводит к эффекту «размазывания» грязи), то в случае микроволокна, грязь всасывается в зазоры между микроволокнами и остаётся там до кипячения или стирки. Чаще всего микронити скручиваются в небольшие жгуты и приведённая на рисунке идеальная чёткость (касание микрофибры по вершинам треугольников) очень сильно нарушается. Тем не менее, сами по себе зазоры между волокнами остаются очень маленькими, именно поэтому подобная ткань за счёт капиллярного эффекта способно очень эффективно засасывать грязь внутрь структуры ткани и удерживать её там. Объём грязи жидкости, который может впитать подобная ткань многократно выше, нежели впитывающая способность обычных тканей (не из микрофибры).

Внутренняя нить восьмигранника делается из полиамида, который гораздо лучше внешних полиэстеровых нитей абсорбирует, втягивает в себя воду. В то же время полиэстеровое, внешнее волокно, эффективно удаляет с поверхностей жир. Свойства впитывания в данном случае не зависят от размеров зазоров (или зависят от них не в такой большой степени), а зависят от поверхностного натяжения и смачиваемости материалов. Полиамид в больше степени склонен к смачиваемости водой, а полиэстер смачивается жиром лучше, чем водой. Можно сказать, что использование и внешних нитей и внутреннего восьмигранника создаёт определённый симбиоз, или синергию качеств, что делает такого рода ткань из микроволокна гораздо более эффективной, нежели просто ткань из ультратонких полиэстеровых волокон.
В настоящее время в передовых лечебно-профилактических учреждениях страны вместо традиционной уборки с использованием хлопчатобумажной ветоши используют технологию применения микрофибрового волокна, прекрасно впитывающего и равномерно распределяющего по поверхности дезрастворы; кроме того, применение качественного микрофибрового материала для уборки позволяют многократно уменьшать расход дезинфицирующих средств. Применение безведерной системы уборки, когда мопом (специальной накладкой на швабру из микрофибры), или салфеткой протирается строго рассчитанный метраж поверхностей, а затем сбрасывается на стирку и заменяется новым; с помощью уборочных тележек — уборочных систем для проведения уборки – позволяет значительно снизить микробную контаминацию поверхностей в медицинских учреждениях и обеспечивает прерывание путей передачи патогенных микроорганизмов в госпитальной среде.

Такие уборочные системы предназначены для организации современной дезинфекционной обработки поверхностей, качественной уборки в лечебно-профилактических учреждениях (проведения влажной текущей и генеральной уборок, а так же текущей и заключительной дезинфекции), особенно помещений 1-2 класса чистоты.

Основными преимуществами данной технологии являются гигиена, безопасность для медперсонала, эргономичность, минимальный расход труда и времени персонала, занятого уборкой, экономия ресурсов, экологическая безопасность.

— Существуют ли инновационные технологии дезинфекции в обеспечении эпидемиологической безопасности подразделений высокого риска?

— В настоящее время активно разрабатываются и начинают внедряться технологии, направленные на облегчение труда медицинского персонала, т.е. замена ручной обработки поверхностей оборудованием для дезинфекции госпитальной среды. С начала 2000-х годов в ЛПУ для проведения генеральной уборки операционного блока стали применяться способы орошения помещений дезинфицирующим раствором аэроэольными генераторами. И, несмотря на то, что используемые аэрозольные генераторы были достаточно примитивными, распыление шло неравномерно и концентрацию в разных частях и поверхностях помещений проконтролировать было невозможно; систем удаленного доступа к аппаратуре на тот момент не существовало, что подвергало определенной опасности персонал, проводивший отключение аппаратуры после распыления дезсредства; медицинский работник вынужден был заходить в помещение, насыщенного парами дезинфицирующего средства. Не существовало также возможности использования помещения сразу после обработки, т.к. до их полного оседания в воздухе операционных находилось большое количество взвешенных частиц дезинфектанта. Однако это нововведение было первым шагом к проведению аппаратной методики обработки поверхностей в ЛПУ.

Для обеззараживания поверхностей и воздуха в помещениях больниц уже более 80 лет используют ультрафиолетовое излучение. К сожалению, задача обеззараживания помещений и до сих пор не решена и проблема внутрибольничных инфекций становится все более острой, о чем свидетельствует статистика: число случаев заражения внутрибольничными инфекциями ежегодно растет, появляются новые штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам, химиопрепаратам и ультрафиолетовому излучению. В связи с этим важное значение приобретает применение современных методов дезинфекции помещений и воздуха, которые имеют широкий спектр антибактериального воздействия. С 2011г. в передовых медицинских центрах России внедряется автоматическая система биодеконтаминации помещений GLOSAIR™ разработанная специально с целью инактивации широкого спектра патогенных микроорганизмов в зонах с повышенным риском инфицирования пациентов и персонала. В системе GLOSAIR™ используется технология генерации мелкодисперсного аэрозоля («сухого тумана»), в состав которого входит 6% раствор пероксида водорода и ионов серебра, позволяющие снижать уровень клинически значимых микроорганизмов, особенно таких суперустойчивых, как метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицин – резистентный Enterococcus (VRE), Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis и Acinetobacter baumannii.

Основные преимущества системы GLOSAIR™:

— осуществляется автоматический контроль параметров цикла;

— оборудование полностью герметично и безопасно для персонала;

— технологический процесс не вызывает коррозии материалов; можно обрабатывать помещение и с дорогостоящим оборудованием;

— из воздушной среды не образуется конденсата за счет технологии генерации «сухого тумана»;

— возможна обработка труднодоступных мест, т.к. распыление раствора происходит по всему объёму обрабатываемого помещения, в т.ч. за и под различными поверхностями (мебелью, оборудованием)

— возможна обработка помещений различного объема;

— аппарат мобильный и маневренный, легкий в управлении.

Уникальная комбинация двух компонентов (пероксида водорода и ионов серебра) обеспечивает эффективный двойной механизм разрушения микроорганизмов.

Система предварительно запрограммирована на обеззараживание помещений объемом до 200 м3, но может быть настроена на дезинфекцию помещений меньшего объема, например, 10 м3. Процесс обеззараживания на системе GLOSAIR состоит из трех отдельных фаз. Первая фаза включает диффузию, во время которой раствор перекиси водорода и катионов серебра превращается из жидкой фазы в мелкодисперсный аэрозоль со средним размером электрически заряженных частиц 8-12 мкм. Во вторую фазу происходит контакт аэрозоля с контаминирующими микроорганизмами на поверхностях помещения. Комбинированное действие перекиси водорода и катионов серебра приводит к значимому снижению уровня вредных микроорганизмов. Время контакта обычно программируется на два часа. Третья, конечная фаза включает аэрацию с целью снижения концентрации дезинфектанта до безопасного уровня, что необходимо для возвращения персонала в помещение и возможности проведения в помещении необходимых процедур и манипуляций.

Таким образом, применение современного оборудования и технологий при проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является перспективным направлением совершенствование системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи населению и повышению безопасности и качества медицинских услуг.

Гульнара Абдукаева

1 Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических организациях имеют чрезвычайно важную роль в плане предупреждения распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особенно при проведении инвазивных вмешательств.

2 Основным недостатком ветоши из хлопчатобумажной ткани является то, что она не обладает свойством капиллярности для хорошего впитывания и удержания жидкости, каким, например, обладает микрофибровое волокно.

Понятие «ИСМП», «инфекционный процесс».

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Заболевания, относящиеся к ИСМП.

Способы передачи инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.

Факторы, влияющие на восприимчивость “хозяина” к инфекции.

Характеристики и способы передачи некоторых возбудителей ИСМП.

Условия, способствующие сохранности микроорганизмов в окружающей среде.

Группы риска ИСМП.

Терминология

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)– любое, клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный контроль – контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПУ и др. учреждениями для предотвращения ВБИ.

Инфицирование – присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды.

Асептика – предупреждение попадания микробов в организм.

Антисептика – уничтожение микробов.

Патогенность – потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс.

Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.

Постоянные микроорганизмы – живущие и размножающиеся в поверхностных слоях кожи.


Транзиторные микроорганизмы – непостоянные, необязательные, просветные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

Генерализованная форма инфекции – инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы.

Госпитальный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие полирезистентностью.

Резидентный штамм микроорганизмов – микроорганизмы, присутствующие в норме, обязательные, пристеночные. В обычных случаях заболеваний не вызывают.

Дезинфекция – процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровья неопасно.

Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.

Контаминация – обсеменение.

Реконтаминация – повторное обсеменение.

Очистка – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т.д.)

Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.

Детергенты – моющие средства.

Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости.

Резистентность – устойчивость.

Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).

Дератизация – уничтожение грызунов.

Дезинсекция – уничтожение насекомых.

Понятие о ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — одна из актуальных проблем современного здравоохранения всех стран мира. Рост этих инфекций является неизбежным следствием прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны развития медицины, создающей возможность для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств большему числу пациентов. В связи с этим особую значимость приобретает создание системы инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Повышение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи пациентам определено в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения на современном этапе. ИСМП являются неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи. Они возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития .

Каждый пациент обладает уникальным сообществом микроорганизмов, в которое могут входить возбудители инфекционных заболеваний. Эти микроорганизмы в большом количестве попадают на оборудование, мебель, одежду и руки медицинских работников. Учитывая это обстоятельство, при выполнении медицинских манипуляций персоналу необходимо соблюдать меры эпидемиологической предосторожности, рассматривая каждого пациента в качестве потенциального источника инфекции. С другой стороны, необходимо защитить этого же пациента от микроорганизмов — потенциальных возбудителей инфекций, источником которых являются другие больные, находящиеся рядом с ним. Система инфекционной безопасности в медицинской организации ориентирована на обеспечение максимальной защиты каждого пациента в условиях одновременной интенсивной клинической работы с большим числом пациентов, находящихся
на различных этапах оказания медицинской помощи.

Рост числа пациентов с повышенной чувствительностью к инфекциям (пожилых пациентов, больных с ВИЧ-инфекцией, лиц с нарушением функции иммунитета и др.) приводит к неизбежному увеличению числа ИСМП и, следовательно, требует усиления профилактических мер при оказании им медицинской помощи. Одновременно среди причин, способствующих росту инфекций, важно выделить те, которые находятся в зоне ответственности ЛПО. Это касается нерационального использования противомикробных средств. В первую очередь это относится к антимикробной химиотерапии инфекционных заболеваний, а также к использованию биоцидов-антисептиков и дезинфектантов. Негативные последствия нерационального использования противомикробных средств проявляются в виде:

— роста числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), оборачивающегося ростом ИСМП, но уже без отклика на антимикробную химиотерапию;

— неблагоприятного прогноза для инфицированных пациентов;

— возникновения локальных вспышек в окружении таких больных;

— формирования длительного эпидемического неблагополучия, ассоциированного с определенными видами микроорганизмов.

В результате в ЛПО может сформироваться неблагоприятная ситуация, когда, с одной стороны, микроорганизмы с МЛУ попадают в отделения с инфицированными/колонизированным пациентами, а с другой – они не встречают препятствий на пути распространения, т. к. в силу объективных и субъективных причин преодолевают барьеры в виде антимикробной химиотерапии, дезинфекционного режима и гигиенической обработки рук.

Одной из мер контроля ИСМП, наряду с гигиеной рук медицинских работников и рациональной антибиотикотерапией, являются дезинфекционные мероприятия, осуществляемые каждой медицинской организацией на постоянной основе. Вместе с тем клинико-эпидемиологические подходы к выбору средств и режимов дезинфекции объектов больничной среды нуждаются в дополнительной проработке и адаптации в каждой медицинской организации.


⇐ Предыдущая12

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *